医保蓝本11月起将退出历史舞台

2011-9-24 17:40:29  查看次数:0

唐俊杰等政协委员连续两年提出的“改革门诊医疗费用报销结算方式”的相关提案,被列入今年政府拟办的实事当中。近日,北京市劳动保障局表示,社保卡将在今年年内发放,届时将解决1000多万人持卡就医、实时结算的问题。从11月起,医保蓝本将逐步退出历史舞台。

    ■关于发放:社保卡为金属IC卡

    目前,本市医疗保险制度建设已经走在全国前列,实现了医保制度100%全覆盖。但是,沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后,医疗保险操作模式满足不了医疗保险制度改革的需要。医疗保险费用手工报销周期长、环节多,参保人员垫付款负担重,经办机构超负荷工作不堪重负,假单据等骗保行为威胁基金安全,这些问题已经成为制约医保改革发展的瓶颈。

    为此,今年政府将着手改变这一现状,今年年底前,社保卡将发放到1000多万适用人群的手中。

    本市社会保障卡将完全满足人力资源和社会保障部颁发的相关标准。本市劳动保障部门透露,市民拿到的这张社会保障卡将以金属IC卡的形式出现,而非类似银行卡的磁条卡。

    对于是否能在该卡中直接存钱的问题,劳动保障部门明确表示,该卡只是一张记录各种资料的信息卡,绝非银行卡,因此不能往该卡中直接存钱。

    结算借助医保存折

    在社保卡推行后,市民持卡在门诊看病时,每次刷卡,系统都会直接为您计算出这次看病的花费,算出其中有多大比例是需要自付的。之后,系统将会通过和这张社保卡直接挂钩的北京银行医保存折,从中扣除您应付的费用。如果您医保存折中的余额不足以支付您这次看病的费用,那时您才需要通过付现金或刷银行卡等医院可接受的方式付款。

    为此,本市劳动保障部门提醒市民,今后对于每月打到医保存折中的钱,如果不是急着用,最好不要支取,以方便以后看病结算。

医保蓝本逐步退出

 

随着社保卡的推出,市民所熟悉的医保蓝本将会逐步退出。市劳动保障局相关负责人表示,目前本市医保蓝本已经加贴了条形码,实现了实名制和病人无需垫付报销款的功能。今后在社保卡推行时,本市将把社保卡和医保蓝本条形码的相关信息对应起来,达到社保卡可替换医保蓝本功能的目的。

    按照计划,本市力争今年年底前把1000多万张社保卡发给参保者。不过在6月启动社保卡试点后,社保卡初期将只承担参保者进行门诊结算的功能,住院结算还需要通过医保蓝本。这主要是由于本市现行门诊和住院是两种不同的结算系统,同步完成使用社保卡的改造工程压力过大。

    本市预计从今年11月起,让参保者可通过社保卡结算住院费用。到2010年,医保蓝本将完全退出使用。

    同时,本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成,实现持卡就医、医疗保险医疗费用实时结算后,参保人员可以选择的定点医疗机构将由4所放宽到1700所。也就是说,参保人员可以在全市定点医疗机构中任意选择

■关于使用范围:纳入30多万新参保者

    社保卡将涵盖城镇职工医保(包括退休人员)、城镇居民医保(包括“一老”和城镇劳动年龄内无业居民,不包括“一小”)等原有各类参保者共1000多万人。

    按照目前本市医保发展情况估算,今年本市预计会新增参保人员30多万人。对于这部分新参保人员,本市劳动保障部门肯定地表示,他们也会被纳入到本市的社会保障卡工程中,今年也将享受到这项便民优惠措施。

    外地农民工另行安排

    目前本市医保参保者除了本市居民外,还有部分外地户籍在京务工的农民工。这些人员的缴费标准、报销范围、报销比例等均与本市市民不同。同时,这部分参保者只能报销住院费用,不能报销门诊费用。本市今年推行的社保卡不会把这部分医保参保者涵盖在内。至于这部分人员今后是否也可纳入到社保卡范畴等后续方式,本市将另行安排。

    另外,对于公费医疗患者,将视公费医疗纳入医保试点工作的进程而定。初期,本市社保卡工程将暂不涵盖公费医疗的患者。

    医保药店初期不使用

    在社保卡使用初期,参保者将不能通过社保卡在医保药店进行结算。不过,今后劳动保障部门也会考虑在这些药店启用社保卡结算的方式。

    社保卡优点:不再占用参保者资金

    目前,参保者在门诊看病后,需要先垫付相关的医药费,然后才能去报销。有些单位又不实时为参保者去社保机构报销,经常一拖几个月,严重占用了参保者的资金。社保卡推行后,参保者无论门诊还是住院,都只需负担自费部分的费用,无需再垫付可报销的费用,将极大缓解参保者资金被占用的问题。

    医疗费可脱网结算

    目前我国部分省市已先期推行了社会保障卡实时结算的工作,不过由于参保人员在医院端进行实时结算完全依赖网络,一旦网络中断就无法结算,从而引发了一些群众的情绪问题。

    为此,本市规划设计的社会保障卡特别具备“卡网结合、脱网操作”的独特功能。也就是说,在网络中断的情况下,参保人员仍能在医院端进行实时结算,结算过程依靠网络而不依赖网络,确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响,使参保者在任何情况下均能享受到社保卡带来的便捷。

    解决企事业单位负担

    过去,单位职工报销医疗费需要先将单据交到单位,单位再由专人负责到社保经办机构去办理报销事宜。因此,单位需要承担不少相关事务。在社会保障卡推出后,本市各相关单位今后就无需再负担相关事务,可节约不少人力、物力等成本。

    堵住假单据骗保漏洞

    以往,本市曾发现一些骗保者以假冒的单据骗领报销款。而在社会保障卡实施后,参保者无需再通过提交单据的方式报销,自然也就从源头堵住了用假单据骗保的漏洞。

    减轻经办机构负担

    往年,本市年底都是医疗费报销的高峰。由于人员编制偏少,每逢此时,社保经办机构都要紧急借调人手,甚至通宵达旦地审核单据,以确保报销款及时打给参保者。而在社会保障卡工程推出后,参保者无需垫付可报销部分的医药费,社保机构经办人员的负担也随之卸下。据介绍,此前仅本市医保经办机构每年审核的医疗费用金额就达200多亿元之巨。

    方便统计数据

    由于过去没有实现医院和劳动保障部门的全面联网,劳动保障部门在统计医保方面一些数据时,总是无法做到全面统计。今后双方实现联网,各项数据将会及时准确地反馈给劳动保障部门。劳动保障部门将可根据本市医保整体情况的最新变化,及时调整现行政策,或者出台新政,以便为广大参保者提供更好的服务。

    ■关于配套:医保病历手册同步发放

    据劳动保障部门透露,经与卫生部门协调,本市在发放社保卡时,还会同步为市民发放一份医保专用的“门诊病历手册”。该手册封面有个口袋,恰好能装下社会保障卡。

    今后参保者在看病时,医生将把诊疗信息等直接写在这个手册中。此前,本市卫生部门发放的“门诊病历手册”并非实名制一一对应,患者可以同时有几个“门诊病历手册”,如果遗失在医院重新购买即可。而医保专用的“门诊病历手册”则将做到与医保参保者一一对应,具有唯一性。每个手册都将打印参保者的姓名等专属信息。参保者看病时也只能使用这个医保专用的“门诊病历手册”。在结算时,患者则只要按规定刷社保卡即可进行结账。

    由于该手册具有唯一性,今后参保者使用医保专用的“门诊病历手册”时,如果遗失或者损坏,只能到社保所去补领。

    ■关于进度:二季度在两城区试点

    今年二季度,北京市民期盼已久的社会保障卡肯定会和市民见面。市劳动保障局相关负责人透露,目前有关部门已经确定,该卡将先在石景山区和西城区进行试点。

    石景山区劳动保障部门透露,预计在1月中旬,该区医院将拿到社会保障卡的模拟卡用于测试工作。今年2月,该区将开始对医院进行大规模培训。同时,该区将要求相关医疗机构做出确保社保卡使用的承诺。预计在4月底,该区将能完成相关网络建设的工作。试点时,该区预计将在所有医保定点医疗机构展开试点,以期及早发现问题,及早解决问题。

    200多家医院已联网

    社会保障卡的推行和使用,需要医院和本市劳动保障部门联网。目前,本市有1700多家医保定点医疗机构,仅二、三级大医院就有200多家。市劳动保障局相关负责人透露,截至目前,本市200多家二、三级大医院已和本市劳动保障部门完成了相关联网工作的建设。

    对于众多一级医院和社区卫生站的联网工作,劳动保障部门介绍说,目前市政府信息办、市劳动保障局和相关医疗机构,正在共同加紧建设相关网络工程,确保社会保障卡工程的推进。

    3亿元建社保卡工程

    社保卡工程涉及劳动保障、信息、卫生、公安以及医院、银行、社区等多个单位、多个部门、多个环节。本市社会保障卡工程的建设是政企共同出资,将由北京财政和北京银行等方共同负担。经初步估算,该工程建设约需投入3亿元左右。

    另外,除了医疗费持卡实时结算的功能外,社会保障卡工程还将逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等其他社会领域。

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